Compter les protections, remplir un score ou peser: quelle mesure convainc en consultation ?

La mesure qui convainc en consultation est celle que vous aurez tenue du premier au dernier jour, sur trois cycles entiers. Une méthode grossière mais complète pèse plus lourd qu’une méthode exacte abandonnée au troisième jour, parce que votre gynécologue ne cherche pas une valeur absolue: elle cherche une forme, une durée et une évolution.

Voici, en une ligne chacune, ce que valent les trois façons de mesurer que vous pouvez tenir vous même.

• Le comptage des protections: effort quotidien faible, comparable à vous même d’un cycle à l’autre, immédiatement lisible par une soignante.
• La grille pictographique de type score de Higham: langage partagé avec la consultation, mais saisie exigeante à chaque changement.
• La mesure d’un volume, coupe graduée ou pesée: la donnée la plus directe, sous des conditions d’usage que peu de cycles permettent de respecter.

La suite détaille ce que chacune montre, ce qu’elle laisse passer, et sur quel critère arbitrer si vous hésitez encore.

Le récit oral, point de départ inévitable et insuffisant

Toute consultation commence par votre récit. Il ne coûte rien, il ne demande aucune préparation, et il porte des informations qu’aucune grille ne capture: la peur du débordement en réunion, le linge changé deux fois par nuit, la sensation d’être vidée.

Sa faiblesse tient à trois choses: votre mémoire, qui garde le pire jour et efface les jours moyens, votre gêne à décrire des caillots et des vêtements traversés, et le temps disponible, qu’une consultation de gynécologie de ville n’offre pas en abondance.

Les trois méthodes qui suivent ne remplacent pas ce récit, elles lui donnent des appuis. Vous continuerez de raconter, mais vous raconterez en pointant des chiffres datés au lieu de chercher un adjectif juste.

Compter les protections et les changements rapprochés

C’est la méthode la plus répandue, et la seule qui ne demande ni matériel, ni impression, ni changement d’habitude. Vous notez chaque jour le nombre et le type de protections utilisées, les changements faits en moins de deux heures, les jours de double protection, les débordements et les accidents de nuit.

Ce que le comptage montre bien

Il montre la durée réelle du saignement, y compris la traîne des derniers jours que l’on oublie toujours de mentionner. Il montre les pics: deux ou trois journées où les changements s’enchaînent, entourées de jours ordinaires. Cette forme là est ce que votre médecin regarde en premier.

Il montre surtout un débit. Un changement en moins de deux heures ne parle pas d’un volume total, il parle d’une vitesse de saturation, et c’est cette vitesse qui produit les accidents en journée de travail. Une colonne de changements rapprochés, alignée sur trois cycles, est l’information la plus facilement exploitable que vous puissiez apporter.

Où il devient trompeur

Une serviette normale, une serviette de nuit, un tampon, une culotte menstruelle et une coupe n’ont ni la même capacité, ni le même seuil de saturation. Douze protections d’un type ne disent pas la même chose que douze protections d’un autre. Votre total n’est donc comparable qu’à vos propres totaux, jamais à ceux d’une autre femme.

Deuxième piège, on ne change pas toujours une protection parce qu’elle est saturée. On la change avant une réunion, par prudence ou par dégoût. Ces changements de précaution gonflent le total sans qu’une goutte de plus ait été perdue.

Troisième piège, le comptage ignore l’imprégnation. Une serviette retirée à moitié pleine et une serviette retirée débordante comptent pour une unité chacune. C’est précisément ce trou que la grille pictographique vient combler.

Remplir une grille pictographique de type score de Higham

Le principe est simple: au lieu de compter des unités, vous cotez chaque protection selon son degré d’imprégnation, en la comparant à des dessins de référence. Une protection légèrement tachée vaut peu, une protection entièrement imprégnée vaut beaucoup. Les caillots et les débordements reçoivent également des points, et le total du cycle s’additionne.

Une méthode standardisée, connue des gynécologues

Cette grille, décrite sous le nom de score de Higham, est utilisée de longue date en gynécologie pour évaluer les pertes menstruelles. Son avantage principal n’est pas la précision, il est le vocabulaire commun: vous arrivez avec une échelle que votre interlocutrice connaît, et la discussion démarre au deuxième niveau.

Le seuil d’interprétation ne vous appartient pas. Vous produisez un total, votre médecin le lit avec votre examen clinique, votre âge, votre imagerie et votre biologie. La définition ancienne des règles trop abondantes reposait sur un volume mesuré en laboratoire; les définitions retenues aujourd’hui font une place large au retentissement sur la vie quotidienne, ce que la grille seule ne mesure pas. La Haute Autorité de santé publie les recommandations de bonne pratique auxquelles se réfèrent les professionnels.

Le coût en assiduité et les oublis de fin de cycle

La cotation se fait au moment du changement, protection en main, grille sous les yeux. Dans des toilettes de bureau, entre deux rendez vous, ce geste est franchement pénible. Reporté le soir, il perd son objet: vous ne vous rappelez pas le degré d’imprégnation d’une serviette retirée à onze heures.

Le décrochage arrive presque toujours au même endroit, dans les deux ou trois derniers jours du cycle. Les jours faibles semblent négligeables, on cesse de coter, et le total final sous estime la durée. Or c’est la traîne qui distingue un cycle abondant d’un cycle abondant et long, deux situations qui n’appellent pas la même conversation.

Mesurer un volume plutôt qu’estimer une imprégnation

Compter des protections, c’est approcher. Coter une imprégnation, c’est estimer. Mesurer un volume, c’est mesurer. La donnée est d’une autre nature, à condition que les conditions de recueil soient tenables.

La coupe menstruelle graduée et ses conditions d’usage

Une coupe graduée donne des millilitres. Pour que ces millilitres veuillent dire quelque chose, il faut la supporter sans douleur, la vider à intervalles comparables d’un jour à l’autre, et lire la graduation avant de rincer. Un fibrome sous muqueux volumineux, des douleurs pelviennes marquées ou une adénomyose peuvent rendre le port désagréable, voire impossible.

Il faut aussi accepter une part d’approximation: ce qui a coulé à côté, ce qui reste sur une protection portée en complément, ce qui a été perdu la nuit. Le total sera donc un minimum, pas une vérité. Notez le comme tel, votre médecin fera la part des choses bien plus facilement qu’avec un chiffre présenté comme exact.

La pesée des protections, précise mais peu praticable

La pesée consiste à peser chaque protection avant usage et après retrait, puis à convertir la différence. C’est la technique la plus fidèle qu’un particulier puisse appliquer, et c’est aussi celle qui demande une organisation que presque personne ne tient plus de quelques jours: une balance de précision, un sachet, un carnet, et le geste répété à chaque changement.

Réservez la à deux ou trois jours ciblés d’un seul cycle, pour donner un ordre de grandeur aux jours les plus forts. Au delà, la fatigue de l’anémie ferriprive aura raison de la méthode.

Ce qu’aucune de ces mesures ne dit

Un volume ne décrit ni votre essoufflement en montant deux étages, ni les vertiges au lever, ni la réunion quittée en avance, ni la journée posée sans prévenir. Il ne dit rien du budget de protections, du linge jeté, ni de la vigilance permanente qui use autant que le saignement lui même.

Il ne dit rien non plus de la cause. Le classement FIGO connu sous le sigle PALM COEIN range les causes de saignements utérins anormaux chez la femme non enceinte en catégories structurelles, dont le polype, l’adénomyose et le fibrome, et en catégories non structurelles. Aucune mesure de flux ne tranche entre elles: seuls l’examen clinique, l’échographie pelvienne endovaginale, parfois l’IRM pelvienne ou l’hystéroscopie diagnostique le peuvent.

Notez donc le retentissement à part, sur une ligne séparée, chaque jour. Fatigue, essoufflement, vertiges, activité annulée. C’est très souvent cette ligne, et non le total de millilitres, qui fera pencher une discussion thérapeutique, et c’est elle qui manque le plus souvent au dossier. Vous verrez ce que cela donne concrètement dans le déroulé de trois cycles de relevés avec un fibrome et une anémie.

Choisir la méthode que vous tiendrez trois cycles

Trois critères suffisent à décider: ce que la méthode vous coûte chaque jour, ce qu’elle permet de comparer, et ce qu’elle vaut une fois posée sur un bureau.

Si vous travaillez hors de chez vous, si vous avez des enfants à charge ou si la fatigue vous prend l’après midi, prenez le comptage. Si vous êtes déjà suivie pour un fibrome et que votre gynécologue vous a parlé du score de Higham, prenez la grille et tenez la jusqu’au dernier jour faible. Si vous portez déjà une coupe sans gêne, ajoutez la lecture de la graduation à votre comptage: les deux ensemble valent mieux que chacune seule.

Ne changez plus de méthode en cours de route. Un cycle compté, un cycle coté et un cycle mesuré ne se comparent pas entre eux, et vous aurez travaillé trois mois pour rien. Si vous voulez caler ces trois cycles sur vos examens et vos bilans de fer, le calendrier annuel des échographies, des bilans et des décisions vous donne les moments où poser chaque relevé.

Une mesure imparfaite tenue trois cycles vaut mieux qu’une mesure exacte abandonnée au troisième jour: c’est la seule règle à retenir. Choisissez celle qui correspond à vos journées, gardez la ligne de retentissement à part, et arrivez avec une page qui se lit en une minute. Pour que le score de flux, les courbes par cycle et la fiche de consultation se construisent au fur et à mesure de vos saisies, le carnet de flux et le dossier myome de Myomelia reprennent cette logique de comptage. Si une décision approche et que vous voulez voir la fiche produite avant un rendez vous, demandez une démonstration de Myomelia.